死亡率高到（）难以（yǐ）想象！髋部骨折：人（rén）生（nián）最后（hòu）一次骨折

人（rén）口老龄化是（ shì）全球社会（huì）发展的（de）普遍趋势，根据国（guó）家（jiā）统计局发布的（de）数据，截至 二0二三 年（nián）末，我（wǒ）国（guó） 六0 周岁及以（yǐ）上（shàng）人（rén）口超 二.九六 亿，老年（nián）人（rén）口基数大（dà），老龄化进程加速。

老年（nián）人（rén）多数患有（yǒu）骨质疏松症，跌倒时（shí）极易发生（nián）骨折，这（zhè）种因骨质疏松症导致的（de）低能（néng）量骨折被称为（wéi / wèi）脆性骨折，其中（zhōng）以（yǐ）髋部骨折最为（wéi / wèi）严重也（yě）更为（wéi / wèi）常见，约占全身骨折的（de） 二四%。

髋部骨折后（hòu），老年（nián）人（rén）常面临长期卧床、活动能（néng）力丧失以（yǐ）及严重并发症的（de）风险，甚至致命，因此，髋部骨折被称为（wéi / wèi）“人（rén）生（nián）的（de）最后（hòu）一次骨折”。

预计到（） 二0五0 年（nián），全球髋部骨折患者将达 六三0 万例，其中（zhōng）超过（guò）一半发生（nián）在（zài）亚洲。据统计，我（wǒ）国（guó）每年（nián）新增髋部骨折病例超过（guò） 一00 万，且呈逐年（nián）上（shàng）升趋势。

由于（yú）髋部骨折具有（yǒu）高致残率、高死亡率和（hé）高医疗消耗等特点，各国（guó）卫生（nián）组织对（duì）此高度重视。数据显示，约 三五% 的（de）患者骨折后（hòu）无法恢复独立行（xíng）走，二五% 需要（yào）长期护理，六 个（gè）月死亡率达 一0%~二0%，一 年（nián）后（hòu）升至 二0%~三0%。

为（wéi / wèi）什么老年（nián）人（rén）摔倒时（shí）髋部最容易受伤？一个（gè）髋部骨折为（wéi / wèi）什么死亡率如此高？面对（duì）髋部骨折我（wǒ）们（men）又该如何治疗和（hé）做好（hao）预防措施？为（wéi / wèi）什么老人（rén）一摔倒

就（jiù）很容易发生（nián）髋部骨折？

髋部骨折是（ shì）指发生（nián）在（zài）髋关节区域的（de）骨折，也（yě）是（ shì）大（dà）家（jiā）常说（shuō）的（de）“胯骨骨折”。髋关节是（ shì）连接人（rén）体躯干和（hé）下（xià）肢的（de）重要（yào）枢纽，是（ shì）支撑体重及实现行（xíng）走、跑步、跳跃等多种身体活动的（de）主要（yào）负重关节。

老年（nián）人（rén）群中（zhōng），髋部骨折主要（yào）包括股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折（转子（zǐ）间）以（yǐ）及转子（zǐ）下（xià）骨折几种类型，其中（zhōng）股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的（de）发生（nián）频率最高，两者大（dà）约占据了所有（yǒu）髋部骨折病例的（de） 九0% 以（yǐ）上（shàng）。本病常见好（hao）发于（yú）冬季或雨雪路面结冰的（de）季节，老年（nián）人（rén）的（de）发病率为（wéi / wèi） 一/一000，其中（zhōng） 九五% 发生（nián）在（zài） 六五 岁以（yǐ）上（shàng）老年（nián）人（rén）身上（shàng）。

为（wéi / wèi）什么老年（nián）人（rén）一摔倒就（jiù）很容易髋部骨折呢？

随着年（nián）龄增长，老年（nián）人（rén）骨密度逐渐降低、肌肉萎缩，这（zhè）就（jiù）使髋关节变得异常脆弱。同时（shí），因为（wéi / wèi）脑功能（néng）减退和（hé）肌少症，容易出（chū）现身体平衡和（hé）稳定功能（néng）减退，容易摔跤。

而（ér）老年（nián）人（rén）摔跤时（shí）撞击地（dì）面的（de）暴力一般最先发生（nián）于（yú）髋部，因而（ér）造成髋关节的（de）突发应力集中（zhōng），脆弱的（de）髋关节就（jiù）会（huì）在（zài）这（zhè）样低能（néng）量的（de）暴力下（xià）发生（nián）髋部骨折。严重骨质疏松的（de）患者，身体突然发生（nián）扭转，也（yě）可（kě）因扭转暴力集中（zhōng）于（yú）髋部而（ér）发生（nián）骨折。

这（zhè）是（ shì）一张大（dà）腿 MRI 横断面显示的（de）年（nián）轻健康人（rén）肌肉量和（hé）肌少症患者的（de）肌肉量的（de）对（duì）照。

出（chū）现哪些症状说（shuō）明是（ shì）髋部骨折了？

髋部骨折的（de）早期临床表现为（wéi / wèi）轻微外伤后（hòu）出（chū）现髋部疼痛感，甚至勉强活动时（shí）可（kě）感觉髋部有（yǒu）骨摩擦感。如果骨折明显移位还可（kě）能（néng）导致患肢功能（néng）活动受限，不（bù）能（néng）站立行（xíng）走，稍微活动即可（kě）导致疼痛加重，患肢有（yǒu）不（bù）同程度外旋与短缩畸形，具体表现为（wéi / wèi）患侧足部向外旋转，并且相较于（yú）健侧有（yǒu）短缩现象。

当然没有（yǒu）畸形并不（bù）代表一定没有（yǒu）骨折。如果摔倒后（hòu）髋部疼痛一直不（bù）能（néng）缓解，尤其是（ shì）活动的（de）时（shí）候疼痛加剧，很有（yǒu）可（kě）能（néng）是（ shì）嵌插型的（de）股骨颈骨折。

骨折 三~五 天（tiān）后（hòu），股骨粗隆间骨折的（de）患者还会（huì）出（chū）现明显的（de）贫血症状，这（zhè）是（ shì）因为（wéi / wèi）粗隆间骨折没有（yǒu）关节囊的（de）包裹，骨折出（chū）血量可（kě）多达 一000~二000ml。别看一点血没流出（chū）来（lái），其实肿胀的（de）髋部组织间隙内都充满了血液。

高死亡率的（de）髋部骨折，这（zhè）些并发症要（yào）注意！

因为（wéi / wèi）老年（nián）人（rén）发生（nián）髋部骨折通常提示患者包括心肺脑、肌骨系统已经全面进入严重衰退的（de）阶段，而（ér）有（yǒu）一大（dà）部分老人（rén）还合并高血压、糖尿病、慢阻肺、心功能（néng）不（bù）全等基础疾病。

老人（rén）因全身情况太差无法耐受手术，或因对（duì）手术的（de）恐惧观念而（ér）选择保守治疗，若采取保守治疗需要（yào）严格卧床牵引 二~三 个（gè）月的（de）时（shí）间。而（ér）就（jiù）在（zài）这（zhè）“伤筋动骨”的（de）“一百天（tiān）”中（zhōng），老人（rén）要（yào）经历长期卧床所致的（de）三大（dà）并发症，这（zhè）些并发症致残、致死率都极高。

一、坠积性肺炎

由于（yú）无法下（xià）床活动和（hé）锻炼，患者常常无法及时（shí）排痰，特别是（ shì）年（nián）老患者，卧床几天（tiān）后（hòu）即可（kě）出（chū）现呼吸肌无力，气管内纤毛功能（néng）不（bù）良，而（ér）骨折疼痛导致患者的（de）强迫体位更加重痰液聚积，引发反复感染，造成坠积性肺炎。

二、下（xià）肢静脉血栓

髋部骨折患者因疼痛下（xià）肢长时（shí）间抗拒或不（bù）能（néng）活动，这（zhè）使得静脉血液回流变得缓慢，此外，骨折创伤还会（huì）引发血液高凝状态。

这（zhè）两方面因素共同作用，大（dà）大（dà）增加了下（xià）肢深静脉血栓形成风险。更为（wéi / wèi）严重的（de）是（ shì），深静脉血栓一旦脱落，可（kě）能（néng）会（huì）随血液循环到（）达肺部，造成肺栓塞严重危及生（nián）命。

三、压疮

卧床部位的（de）皮肤长期受压容易缺血，在（zài）腰骶部、背部、足跟等部位形成压疮。压疮的（de）防治要（yào）求做到（）每日定时（shí）的（de）翻身护理，而（ér）患者往往无法自（zì）行（xíng）调整动作进行（xíng）翻身，甚至因为（wéi / wèi）骨折疼痛而（ér）拒绝翻身，最终形成压疮，有（yǒu）些严重的（de）甚至深可（kě）见骨。

对（duì）于（yú）需要（yào）手术的（de）老年（nián）患者，常伴有（yǒu）糖尿病、营养不（bù）良等慢性基础病，使得创口愈合能（néng）力较弱，反复的（de）感染和（hé）迁延不（bù）愈的（de）创面及创面渗液对（duì）老人（rén）是（ shì）一种慢性消耗，这（zhè）使压疮成为（wéi / wèi）威胁患者生（nián）命风险因素之（zhī）一。

即便髋部骨折患者能（néng）够免于（yú）以（yǐ）上（shàng）长期卧床所致三大（dà）并发症的（de）迫害，但髋部骨折本身在（zài）远期仍可（kě）能（néng）引发一系列问题，如：骨折畸形愈合、不（bù）愈合及股骨头坏死。

特别是（ shì）股骨颈囊内骨折，由于（yú）其解剖结构特点，骨折部位承受的（de）扭转及剪切应力较大（dà），这（zhè）会（huì）影响骨折复位的（de）稳定性；其次，由于（yú）股骨头血供的（de）特殊性，骨折后（hòu）股骨头缺血坏死发生（nián）率极高，其发生（nián）率约为（wéi / wèi） 二0%～四0%，这（zhè）些因素共同构成了老年（nián）髋部骨折患者失能（néng）的（de）重要（yào）原因之（zhī）一。

此外，常见的（de）并发症还有（yǒu）泌尿系感染、尿潴留、便秘、器官功能（néng）衰竭等，均降低身体机能（néng）和（hé）生（nián）活质量。髋关节骨折不（bù）仅是（ shì）身体的（de）创伤，也（yě）严重影响生（nián）活质量，人（rén）们（men）应该高度重视预防和（hé）治疗。

髋部骨折后（hòu），如何处理治疗？

一、条件允许，优先手术

有（yǒu）研究指出（chū），相比进行（xíng）手术的（de）髋部骨折病人（rén），选择保守治疗的（de）老人（rén）死亡率将增加 六 至 一五 倍。所以（yǐ）当老年（nián）人（rén）发生（nián）髋部骨折后（hòu），如果全身情况尚可（kě）耐受手术，还是（ shì）建议抓住手术时（shí）机尽早进行（xíng）手术治疗，一般建议条件允许的（de）情况下（xià），骨折 四八 小时（shí）内尽快手术。

二、抗骨质疏松治疗

老年（nián）髋部骨折绝大（dà）多数都是（ shì）骨质疏松引起的（de）脆性骨折，即使不（bù）是（ shì）脆性骨折，术后（hòu）局部也（yě）存在（zài）骨吸收的（de）问题，因此积极的（de）抗骨质疏松治疗非常重要（yào）。研究表明，老年（nián）髋部骨折围手术期规范的（de）抗骨质疏松治疗可（kě）降低术后（hòu）并发症风险，并可（kě）显著降低患者的（de）再次骨折风险和（hé）死亡率。

骨折康复期的（de）抗骨质疏松不（bù）仅仅是（ shì）吃钙片，还需要（yào）联合使用抑制骨吸收药物或促成骨药物，同时（shí）辅以（yǐ）功能（néng）锻炼。

三、尽早下（xià）床活动，积极功能（néng）锻炼

随着现代医学的（de）发展，不（bù）管是（ shì）换关节还是（ shì）内固定，术后（hòu）负重时（shí）间均较以（yǐ）往大（dà）大（dà）提前了，甚至术后（hòu）当天（tiān）就（jiù）可（kě）以（yǐ）下（xià）床活动的（de）案例也（yě）已常见。积极功能（néng）锻炼对（duì）髋部骨折术后（hòu）恢复至关重要（yào），但需避免易致关节脱位的（de）姿势。

总之（zhī），需要（yào）在（zài）医护的（de）指导下（xià）逐步加强功能（néng）锻炼，记住！听医生（nián）的（de）话很重要（yào）。

髋部骨折的（de）预防措施

一、积极防治骨质疏松

年（nián）度骨密度检查、平常补钙和（hé）维生（nián）素 D、抑制骨吸收药物或促成骨等药物治疗、晒太阳（适宜温度下（xià）每天（tiān）裸臂晒 一0 分钟）、坚持运动（如八段锦、太极拳等是（ shì）非常适合老年（nián）人（rén）的（de）锻炼方式）、保持乐观心态都可（kě）以（yǐ）帮助预防骨质疏松。

二、冬天（tiān）外出（chū）注意穿搭

冬季外出（chū）防范髋部骨折，关键在（zài）于（yú）合理穿搭与防滑措施。厚重衣物虽保暖但影响行（xíng）动，应选择既保暖又灵活的（de）装扮。雨雪天（tiān）气地（dì）面湿滑，应减少户外活动，并穿上（shàng）防滑鞋，确保行（xíng）走安全，从而（ér）降低因摔倒导致的（de）髋部骨折风险。

三、优化居家（jiā）环境

浴室跌倒也（yě）是（ shì）老年（nián）髋部骨折的（de）常见情况，浴室湿滑易致老人（rén）髋部骨折，最好（hao）在（zài）浴室地（dì）面铺设防滑垫、墙面安装扶手、为（wéi / wèi）老人（rén）准备防滑鞋。同时（shí），确保室内照明充足，床边设置起夜灯，便于（yú）夜间如厕。此外，室内应减少低矮障碍物，以（yǐ）防老人（rén）绊倒，确保居住安全。

四、变换体位时（shí）要（yào）稳 

人（rén）刚睡醒或久蹲久坐后（hòu），易发生（nián）体位性低血压导致跌倒，应稍等再动或扶稳起身。条件允许的（de）情况下（xià）老年（nián）人（rén）家（jiā）里应配备坐便器，避免蹲厕。

五、同居人（rén）要（yào）有（yǒu）耐心

老年（nián）人（rén）因身体机能（néng）的（de）减退容易出（chū）现自（zì）卑、抑郁情绪，家（jiā）人（rén）应给予老人（rén）足够的（de）关心和（hé）耐心。毕竟每个（gè）人（rén）都会（huì）有（yǒu）衰老的（de）一天（tiān），长辈在（zài）你（nǐ）孩童时（shí）期给予了耐心和（hé）爱护，你（nǐ）也（yě）应该在（zài）长辈身体退化时（shí）给予足够的（de）关爱。退一万步说（shuō），真摔跤了造成的（de）后（hòu）续问题不（bù）是（ shì）更难处理吗？

注意好（hao）以（yǐ）上（shàng）这（zhè）些防治措施，“人（rén）生（nián）最后（hòu）一次骨折”也（yě）能（néng）顺利康复恢复正常生（nián）活。

参考文献

[一]中（zhōng）华人（rén）民共和（hé）国（guó）国（guó）家（jiā）卫生（nián）健康委员会（huì）.老年（nián）髋部骨折诊疗与管理指南（二0二二年（nián）版）[J].中（zhōng）华老年（nián）病研究电子（zǐ）杂志,二0二三,一0(一):一-七.DOI:一0.三八七七/cma.j.issn.二0九五-八七五七.二0二三.0一.00一.

策划制作

作者丨邓婷 骨科主治医师

审核丨纪刚 河北医科大（dà）学第一医院骨科副主任医师

策划丨王梦如

责编丨王梦如

审校丨徐来（lái） 林林