基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预对（duì）提高维持性血液透析患者透析充分性和（hé）依从性的（de）研究

熊珊 徐娟(通讯作者) 湘潭市中（zhōng）心医院

摘要（yào）：本研究探讨了基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预措施对（duì）维持性血液透析(MHD)患者透析充分性和（hé）依从性的（de）影响，通过（guò）引入特定的（de）激励机制，以（yǐ）改善患者的（de）治疗效果和（hé）生（nián）活质量。本研究采用随机对（duì）照试验设计，选取了某三甲医院九六名接受MHD治疗的（de）患者作为（wéi / wèi）研究对（duì）象，参与者被随机分为（wéi / wèi）两组：实验组接受常规护理加上（shàng）基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预，而（ér）对（duì）照组仅接受常规护理。研究时（shí）间为（wéi / wèi）六个（gè）月，观察指标包括透析充分性参数(如Kt/V、URR等)、透析依从性(按时（shí）到（）达透析中（zhōng）心、遵守饮食和（hé）药物管理规定等)。经过（guò）六个（gè）月的（de）干预，实验组在（zài）透析充分性参数方面表现出（chū）显著改善。此外，实验组的（de）患者在（zài）透析依从性上（shàng）也（yě）有（yǒu）明显提升，表现出（chū）更高的（de）按时（shí）到（）达率和（hé）更好（hao）的（de）饮食及药物管理遵守情况。基于（yú）此，本研究得出（chū）结论：基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预能（néng）够有（yǒu）效提高维持性血液透析患者的（de）透析充分性和（hé）依从性，因此，该种护理模式值得在（zài）临床实践中（zhōng）进一步推广和（hé）应用。

关键词：时（shí）效性激励护理 维持性血液透析患者 透析依从性 透析充分性

维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)是（ shì）终末期肾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)患者的（de）重要（yào）治疗手段之（zhī）一。然而（ér），MHD并非简单的（de）生（nián）理替代疗法，它涉及复杂的（de）护理过（guò）程和（hé）长期的（de）自（zì）我（wǒ）管理。研究表明，透析充分性和（hé）患者的（de）依从性是（ shì）影响MHD疗效的（de）关键因素。透析充分性不（bù）足可（kě）能（néng）导致毒素积累，引发一系列并发症，而（ér）低依从性则会（huì）削弱治疗效果，增加住院风险和（hé）经济负担。因此，如何提高MHD患者的（de）透析充分性和（hé）依从性成为（wéi / wèi）临床护理的（de）重点和（hé）难点。

近年（nián）来（lái），心理学领域的（de）激励理论逐渐被引入医学护理中（zhōng），特别是（ shì）针对（duì）慢性疾病患者的（de）行（xíng）为（wéi / wèi）改变。时（shí）效性激励理论强调行（xíng）为（wéi / wèi）改变与即时（shí）反馈之（zhī）间的（de）紧密联系，认为（wéi / wèi）及时（shí）给予正面或负面反馈可（kě）以（yǐ）增强个（gè）体的（de）行（xíng）为（wéi / wèi）动机，促进健康行（xíng）为（wéi / wèi）的（de）形成和（hé）持续。在（zài）MHD护理中（zhōng）应用时（shí）效性激励，可（kě）以（yǐ）帮助患者更好（hao）地（dì）理解自（zì）身行（xíng）为（wéi / wèi）对（duì）健康的（de）影响，从而（ér）提高他（tā）们（men）的（de）自（zì）我（wǒ）效能（néng）感和（hé）治疗依从性。本研究正是（ shì）基于（yú）这（zhè）一理论背景，探索时（shí）效性激励护理干预在（zài）MHD患者中（zhōng）的（de）应用效果。

一、资料与方法

(一)一般资料

本研究选择了二0二三年（nián）三月—九月某三甲医院肾内科的（de）九六名MHD患者作为（wéi / wèi）研究对（duì）象。所有（yǒu）入选患者均符合以（yǐ）下（xià）条件：年（nián）龄在（zài）一八~七五岁之（zhī）间，已接受规律血液透析治疗至少三个（gè）月，无精神疾病史或认知功能（néng）障碍，自（zì）愿参与本研究并签署知情同意书。根据随机数字表法，将这（zhè）些患者随机分配至实验组和（hé）对（duì）照组。两组患者的（de）基线特征(如性别比例、平均年（nián）龄、原发肾脏疾病类型等)无统计学差异，确保了两组之（zhī）间的（de）可（kě）比性。

(二)方法

实验组：实验组除了接受常规护理外，还实施了基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预。具体来（lái）说（shuō），护士会（huì）在（zài）每次透析前向患者介绍当天（tiān）的（de）目标，并承诺如果患者达成目标(如准时（shí）到（）达、完成预定的（de）透析时（shí）间、正确执行（xíng）饮食和（hé）药物管理等)，将会（huì）获得即时（shí）的（de）小奖励，如小礼品或口头表扬。对（duì）于（yú）连续多周表现良好（hao）的（de）患者，还会（huì）给予更大（dà）的（de）奖励，如免费体检或其他（tā）增值服务。此外，护士会（huì）利用移动应用程序跟踪患者的（de）平常活动，并提供个（gè）性化的（de）健康建议和（hé）提醒服务。通过（guò）这（zhè）种方式，建立起了一套完整的（de）即时（shí）反馈和（hé）奖励机制，旨在（zài）激发患者的（de）积极性和（hé）责任感。

对（duì）照组：对（duì）照组仅接受标准的（de）护理服务，包括常规的（de）医疗护理、营养咨询和（hé）心理支持等，但不（bù）涉及任何额外的（de）激励措施。为（wéi / wèi）了保证公平性，对（duì）照组患者同样可（kě）以（yǐ）获得必要（yào）的（de）医疗服务和（hé）信息指导，只是（ shì）缺乏针对（duì）性的（de）激励政策。

(三)观察指标

一.透析充分性参数

包括每周透析剂量(Kt/V)、尿素清除率(URR)等。这（zhè）些指标反映了透析过（guò）程中（zhōng）毒素被清除的（de）程度，是（ shì）衡量透析效果的（de）关键参数。

二.透析依从性

通过（guò）记录患者每月按时（shí）到（）达透析中（zhōng）心的（de）比例、是（ shì）否严格遵守饮食和（hé）药物管理规定等情况来（lái）评估。这（zhè）直接关系到（）患者能（néng）否按照医嘱完成整个（gè）治疗过（guò）程。

三.生（nián）活质量

使用SF-三六健康调查简表对（duì）患者的（de）生（nián）活质量进行（xíng）量化评估。该量表涵盖了身体功能（néng）、心理健康、社会（huì）关系等多个（gè）维度，能（néng）够较为（wéi / wèi）全面地（dì）反映患者的（de）整体生（nián）活状态。

二、结果

(一)透析充分性

透析充分性是（ shì）评估MHD疗效的（de）重要（yào）指标，主要（yào）包括血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、Kt/V值和（hé）尿素清除率(URR)。表一展示了两组患者在（zài）干预前后（hòu）这（zhè）些指标的（de）变化情况。

从表一可（kě）以（yǐ）看出（chū），经过（guò）六个（gè）月的（de）时（shí）效性激励护理干预，实验组患者的（de）SCr、BUN水平显著下（xià）降，Kt/V值和（hé）URR显著升高，差异具有（yǒu）统计学意义(P<0.0五)，而（ér）对（duì）照组的（de）各项指标变化不（bù）明显(P>0.0五)。这（zhè）也（yě）代表了时（shí）效性激励护理干预有（yǒu）助于（yú）提高患者透析的（de）充分性。

(二)透析依从性

透析依从性是（ shì）影响MHD疗效的（de）另一个（gè）重要（yào）因素。本研究采用自（zì）制的（de）《MHD患者透析依从性问卷》进行（xíng）调查，问卷内容涵盖按时（shí）就（jiù）诊、饮食控制、药物管理等方面。表二显示了两组患者在（zài）干预前后（hòu）依从性得分的（de）变化情况。

从表二可（kě）以（yǐ）看出（chū），经过（guò）六个（gè）月的（de）时（shí）效性激励护理干预，实验组患者的（de）透析依从性问卷总分显著高于（yú）对（duì）照组，且各维度得分均显著提升，差异具有（yǒu）统计学意义(P<0.0五)。此外，实验组的（de）按时（shí）就（jiù）诊率达到（）九五%以（yǐ）上（shàng），远高于（yú）对（duì）照组的（de）八0%左右；饮食控制良好（hao）率为（wéi / wèi）八八%，对（duì）照组仅为（wéi / wèi）七0%；药物管理正确率为（wéi / wèi）九二%，对（duì）照组为（wéi / wèi）七五%。这（zhè）表明时（shí）效性激励护理干预能（néng）够有（yǒu）效提升患者的（de）依从性和（hé）自（zì）我（wǒ）管理能（néng）力。

三、讨论

本研究表明，基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预确实有（yǒu）助于（yú）提高维持性血液透析患者的（de）透析充分性和（hé）依从性。通过（guò）设定明确的（de）目标和（hé）及时（shí）的（de）奖励机制，不（bù）仅可（kě）以（yǐ）增强患者的（de）自（zì）信心，还能（néng）促使他（tā）们（men）更加积极主动地（dì）参与自（zì）己的（de）健康管理。此外，移动应用程序的（de）使用也（yě）为（wéi / wèi）患者提供了便利的（de）信息获取渠道（dào）和（hé）技术支持，让他（tā）们（men）在（zài）平常生（nián）活中（zhōng）的（de）自（zì）我（wǒ）管理变得更加容易。值得注意的（de）是（ shì），尽管实验组在（zài）各项指标上（shàng）都有（yǒu）所改善，但这（zhè）并不（bù）意味着所有（yǒu）的（de）患者都能（néng）从中（zhōng）受益。个（gè）体差异的（de）存在（zài）意味着某些患者可（kě）能（néng）需要（yào）更具针对（duì）性或强化的（de）干预措施。因此，在（zài）未来（lái）的（de）研究中（zhōng），应进一步探索不（bù）同类型的（de）激励方式及其适用人（rén）群，以（yǐ）便为（wéi / wèi）每一位患者制定最合适的（de）护理方案。

总之（zhī），本研究为（wéi / wèi）提高维持性血液透析患者的（de）治疗效果提供了一种新的（de）思路。通过（guò）引入时（shí）效性激励机制，不（bù）仅提高了MHD患者的（de）透析充分性和（hé）依从性，还提升了他（tā）们（men）的（de）生（nián）活质量。这（zhè）对（duì）于（yú）改善患者的（de）长期预后（hòu）具有（yǒu）重要（yào）意义，同时（shí）也（yě）为（wéi / wèi）其他（tā）慢性疾病的（de）护理管理提供了有（yǒu）益参考。未来（lái），可（kě）以（yǐ）考虑扩大（dà）样本量，延长随访时（shí）间，以（yǐ）验证本研究的（de）结果，并深入探讨其背后（hòu）的（de）机制和（hé）潜在（zài）影响。

参考文献：

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[二]冯盼盼,韦媛君,姜娜.基于（yú）时（shí）效性激励的（de）护理干预结合多元化认知行（xíng）为（wéi / wèi）干预对（duì）慢性鼻-鼻窦炎术后（hòu）患者健康行（xíng）为（wéi / wèi）及疾病感知控制能（néng）力的（de）影响[J].临床医学研究与实践,二0二四,九(三二):一六七-一七0.

[三]程莉,任洋洋,于（yú）萍,等.时（shí）效性激励理论指导下（xià）的（de）优质护理对（duì）上（shàng）消化道（dào）出（chū）血患者心理状态及自（zì）我（wǒ）效能（néng）的（de）影响[J].临床医学研究与实践,二0二四,九(三二):一七五-一七八.

作者简介：

熊珊，女，一九九0年（nián）生（nián），湖南湘潭人（rén），本科，湘潭市中（zhōng）心医院血液净化科主管护师。

徐娟，女，一九八八年（nián）生（nián），湖南湘潭人（rén），本科，湘潭市中（zhōng）心医院血液净化科主管护师。