小儿脑瘫康复治疗：运动疗法与神经生（nián）理治疗技术的（de）全面应用

sss001 3天前阅读数 1 #丑闻热瓜

内容与技术

运动疗法在（zài）小儿脑瘫康复治疗中（zhōng）应用广泛，涵盖了运动疗法的（de）各个（gè）方面。

如主动运动、随意运动和（hé）阻力运动；

动力运动；

被动运动；

诱发运动；

等长运动；

向心和（hé）离心等张运动；

等速运动；

放松练习；

力量运动；

耐力运动；

当地（dì）运动；

整体运动；

徒手练习；

机器运动；

联合动员技术；

软组织拉伸技术；

力量训练技巧；

牵引技术等

在（zài）神经生（nián）理治疗技术中（zhōng），神经发育治疗（NDT）和（hé）神经促进技术被广泛应用。

包括：

技术，

沃伊塔科技,

鲁德科技，

技术，

本体感觉神经肌肉促进（PNF），

飞飞科技，

技术，

技术等

引导式教育于（yú）二0 世纪八0 年（nián）代末推出（chū），如今越来（lái）越受到（）重视和（hé）采用；运动学习在（zài）不（bù）同程度上（shàng）得到（）应用。

其他（tā）技术包括强迫诱导疗法、减肥步态训练、平衡功能（néng）训练、辅助器具训练等。

除上（shàng）述技术和（hé）方法外，近年（nián）来（lái）将核心力量训练引入脑瘫康复中（zhōng），使康复效果更加显着。

基本原则

①遵循儿童运动发育规律，促进运动发育；

② 在（zài）抑制异常运动模式的（de）同时（shí），诱导正常运动模式；

③使孩子（zǐ）获得保持正常姿势的（de）能（néng）力；

④ 提倡对（duì）称的（de）姿势和（hé）动作；

⑤诱导和（hé）强化所需的（de）动作模式，逐步完成动作的（de）协调性；

⑥康复训练前缓解肌紧张；

⑦增强肌肉力量；

⑧功能（néng）障碍的（de）治疗；

⑨ 肌肉骨骼系统的（de）管理；

⑩根据需要（yào）采用国（guó）内外目前公认的（de）技术；

⑪ 以（yǐ）主动运动和（hé）诱发运动为（wéi / wèi）主。

运动疗法的（de）要（yào）点及特点

主要（yào）包括：

头部控制，

支持举重训练，

翻身训练，

坐姿训练，

膝手立及高位攀爬训练，

站立和（hé）站立训练，

步行（xíng）训练，

步态改善，

实践培训等

应遵循运动疗法的（de）特点，不（bù）仅要（yào）根据目视观察到（）的（de）障碍物来（lái）纠正异常姿势和（hé）异常运动方式，而（ér）且要（yào）注重功能（néng）的（de）建立。

不（bù）仅要（yào）解决局部问题，还要（yào）提高整体运动功能（néng）。

应适当开展被动运动训练，但以（yǐ）诱导运动为（wéi / wèi）主，采用主动运动、运动知觉和（hé）运动认知，使儿童学会（huì）建立和（hé）巩固预期的（de）功能（néng）。

在（zài）培训中（zhōng），要（yào）高度重视有（yǒu）针对（duì）性、个（gè）性化、多系统、多角度培训的（de）原则。

在（zài）训练中（zhōng），我（wǒ）们（men）主要（yào）要（yào）选择多种技术和（hé）方法的（de）组合使用。

康复训练应避免过（guò）度治疗。

几项主要（yào）技术

一、技术：

它是（ shì）神经发育治疗的（de）代表性技术，也（yě）是（ shì）当代脑瘫儿童康复的（de）主要（yào）疗法之（zhī）一。它是（ shì）由英国（guó）学者卡雷尔和（hé）贝尔塔共同创立的（de）。

从神经生（nián）理学的（de）角度来（lái）看，认为（wéi / wèi）脑瘫儿童的（de）根本问题是（ shì）由于（yú）反射姿势和（hé）运动模式（中（zhōng）枢抑制）缺乏抑制而（ér）导致的（de）异常。

因此，该技术的（de）基本原理是（ shì）通过（guò）反射性抑制异常姿势和（hé）运动来（lái）促进正确的（de）运动感觉和（hé）运动模式。

主要（yào）方法有（yǒu）：

①压制手技（主要（yào）是（ shì）关键点的（de）控制）；

②提升手部技能（néng）；

③刺激天（tiān）然受体、体表受体等技术。

根据脑瘫患儿的（de）不（bù）同类型和（hé）临床表现，采用不（bù）同的（de）手法手法。

（一）控制要（yào）点：

治疗师对（duì）身体的（de）某些部位进行（xíng）操作，以（yǐ）抑制挛缩和（hé）异常姿势反射，同时（shí）促进正常的（de）姿势反射和（hé）自（zì）发运动。这（zhè）就（jiù）是（ shì）控制要（yào）点的（de）操作。

重点穴位多选择在（zài）身体的（de）近端部位，随着治疗的（de）进展逐渐向远端部位移动，减少操作点和（hé）体积，增加患儿的（de）自（zì）主性、意向性动作。

根据患儿情况，采用仰卧位、俯卧位、爬行（xíng）位、立位等多种体位进行（xíng）手术。

(二) 宣传：

通过（guò）提升手工技能（néng），孩子（zǐ）们（men）可（kě）以（yǐ）激活他（tā）们（men）的（de）潜在（zài）能（néng）力，获得主动、自（zì）动的（de）反应和（hé）动作技能（néng）。

在（zài）促动之（zhī）前或同时（shí），应先抑制肌张力，采用抑制促动技术，等待反应，不（bù）可（kě）急躁。不（bù）要（yào）妨碍孩子（zǐ）自（zì）己的（de）活动，刺激的（de）程度要（yào）适当。

①促进颈椎矫正反应：

通过（guò）操作头部，促进躯干、上（shàng）肢、下（xià）肢的（de）运动，达到（）运动的（de）正常发展；

②促进上（shàng）肢的（de）保护性伸展反应；

③促进平衡反应：

仰卧、坐位、站立等姿势进行（xíng）刺激。可（kě）以（yǐ）借助大（dà）球、圆球、平衡球等辅助训练器材进行（xíng）。

(三)刺激本体感受器和（hé）体表感受器的（de）手法技术：

①压缩技术：

在（zài）对（duì）局部施加压力的（de）过（guò）程中（zhōng），结合阻力或体重负荷，达到（）自（zì）动调节躯干和（hé）四肢运动的（de）目的（de）。

②放置反应和（hé）保持反应：

肢体被动地（dì）放置在（zài）某个（gè）位置，然后（hòu）保持在（zài）空中（zhōng）。

通过（guò）对（duì）负重肢体的（de）刺激，诱导预期的（de）姿势反应和（hé）肌张力的（de）调整，以（yǐ）改善肌肉收缩和（hé）本体感受器感知。

③敲击技巧：

对（duì）四肢、躯干进行（xíng）有（yǒu）规律或不（bù）规律的（de）踢腿，刺激本体感受器和（hé）体表感受器，增加姿势张力，使放置反应成功，并自（zì）动保持姿势。

根据用途和（hé）用途分为（wéi / wèi）四种：

抑制性折断；

压迫性敲击；

交替猛击；

像刷子（zǐ）一样扫动和（hé）敲击。

上（shàng）述敲击方法应适当选择，防止姿势反射异常，并应与反射抑制模式同时（shí）应用。

对（duì）于（yú）婴幼儿来（lái）说（shuō），强调以（yǐ）下（xià）八种训练方式的（de）重要（yào）性：

①全身的（de）伸展方式；

②抬起头抵抗重力模式；

③对（duì）称的（de）姿势模式；

④保护性拉伸模式；

⑤双腿伸展坐姿；

⑥以（yǐ）躯干为（wéi / wèi）轴的（de）旋转方式；

⑦多种平衡反应模式；

⑧手口眼协调模式。

治疗需要（yào）一定的（de）场地（dì）和（hé）辅助器材，如玩具、垫子（zǐ）、三角垫、滚轮、球、重心移动板、平衡板、站立训练架等。

二.沃伊塔科技：

属于（yú）神经发育疗法，由德国（guó）学者Vojta博士创立。

这（zhè）种做法是（ shì）：

①通过（guò）对（duì）身体某一部位（诱导区）的（de）压迫和（hé）刺激，诱导全身协调的（de）反射性运动，以（yǐ）促进和（hé）改善孩子（zǐ）的（de）运动功能（néng），故又称诱导疗法；

② Vojta疗法诱发的（de）运动有（yǒu）两种类型：反射性转身（RU）和（hé）反射性爬行（xíng）（RK）。通过（guò）这（zhè）种运动，反复、有（yǒu）规律地（dì）发生（nián），促进正常的（de）反射途径和（hé）运动模式，并抑制异常的（de）反射途径和（hé）运动模式。达到（）治疗目的（de）。

③采用一定的（de）起始姿势，选择身体某一部位的（de）主感应带和（hé）辅助感应带，向一定方向给予一定时（shí）间和（hé）强度的（de）刺激，观察孩子（zǐ）反应特点，调整手法，刺激强度和（hé）刺激时（shí）间。不（bù）要（yào）为（wéi / wèi）了追求反应而（ér）过（guò）度刺激孩子（zǐ），导致孩子（zǐ）疼痛。

④Vojta还创造了七种姿势反射检查方法作为（wéi / wèi）早期诊断的（de）手段。鉴于（yú）七种检查方法中（zhōng）有（yǒu）些检查方法对（duì）儿童刺激性较大（dà），建议根据临床需要（yào）选择性使用一些检查方法。

三、引导教育：

该方法的（de）主要（yào）特点：

①运用教育理念体系，分班、不（bù）同人（rén）数进行（xíng）康复治疗。因此，引导教育不（bù）仅仅是（ shì）物理治疗。而（ér）是（ shì）通过（guò）一定的（de）手段诱导和（hé）实现预先设定的（de）目标，引导功能（néng）障碍者学习、建立和（hé）实现各种功能（néng）动作。

②通过（guò）功能（néng）障碍者内部因素与外部环境的（de）相互作用，达到（）学习、掌握、主动完成功能（néng）动作的（de）目的（de），这（zhè）与单纯一对（duì）一治疗患者被动接受治疗完全不（bù）同。

③引导方法是（ shì）通过（guò）引导者与残疾人（rén）的（de）整体活动，诱发残疾人（rén）神经系统的（de）组织和（hé）协调。

④引导教育不（bù）仅促进运动功能（néng），还引导人（rén）格和（hé）性格的（de）改变，即智力、认知能（néng）力、人（rén）际交往能（néng）力的（de）提高，从而（ér）促进脑瘫儿童的（de）身心发展。

⑤引导教育需要（yào）辅助设备，如不（bù）同大（dà）小的（de）靠背椅，椅背上（shàng）等距离排列光滑的（de）横杆，木板条制成的（de）床，不（bù）同粗细和（hé）长度的（de）各种木棍，不（bù）同直径的（de）木棍等。橡胶或塑料环、各种球等。

四.屋顶技术：

分类为（wéi / wèi）神经发育治疗。

(一)理论基础：

利用温度、疼痛、触觉、视觉、听觉、嗅觉等各种感觉刺激来（lái）调节感觉通路上（shàng）的（de）兴奋性，以（yǐ）加强与中（zhōng）枢神经系统的（de）联系，实现神经运动功能（néng）的（de）重组。正确的（de）感觉输入是（ shì）产生（nián）正确的（de）运动反应的（de）必要（yào）条件。感觉运动控制是（ shì）在（zài）发展的（de）基础上（shàng）逐步发展起来（lái）的（de）。

因此，治疗必须根据孩子（zǐ）的（de）个（gè）体发展水平，逐步从低水平的（de）感觉运动控制发展到（）高水平的（de）感觉运动控制。通过（guò）感觉刺激增强感觉和（hé）运动功能（néng）。通过（guò）各种感觉刺激促进肌肉和（hé）关节功能（néng），从而（ér）增加运动能（néng）力。

(二)操作方法：

① 对（duì）皮肤、碱性感受器等施加刺激，促进和（hé）抑制肌肉收缩。

促进方法包括：

触觉刺激、本体感受器刺激、特殊感觉刺激；抑制方法有（yǒu）轻微挤压关节、挤压肌腱附着点、推揉脊神经背后（hòu）基底支皮肤支配区、持续拉伸、慢慢将患者拉开。将孩子（zǐ）从仰卧位或俯卧位转移到（）侧卧位，适度的（de）热刺激、低强度的（de）特殊感觉刺激等。

②肢体负重：

它沿四肢长轴对（duì）关节给予深度挤压和（hé）压力，促进深层肌肉群的（de）张开，增加姿势稳定性，抑制肌肉痉挛。

③练习：

负重肢体远端在（zài）负重完成后（hòu）进行（xíng）一些简单的（de）动作。

④ 根据个（gè）体发展规律进行（xíng）运动控制能（néng）力训练：

将促进和（hé）抑制肌肉收缩的（de）康复治疗融入有（yǒu）意义的（de）运动控制并提高运动技能（néng）。

⑤特殊感官刺激：

利用听觉和（hé）视觉刺激来（lái）刺激和（hé）抑制中（zhōng）枢神经系统。

⑥ 刺激改善吞咽和（hé）发声困难：

对（duì）口腔、面部和（hé）喉咙施加温度刺激，以（yǐ）促进发音和（hé）吞咽功能（néng）。

五、技术：

分类为（wéi / wèi）神经发育治疗。

(一)理论基础：

利用反射和（hé）主要（yào）运动模式，包括各种原始反射，以（yǐ）促进运动控制。

这（zhè）些反射和（hé）运动模式主要（yào）包括强直颈反射、强直迷路反射、支持反射、整体运动、关节反应和（hé）关节运动等。

(二)操作方法：

基本方法是（ shì）在（zài）前期充分利用各种方法来（lái）引出（chū）肢体的（de）运动反应和（hé）运动模式，并逐渐从这（zhè）些反应和（hé）模式中（zhōng）引导和（hé）分离出（chū）正常的（de）运动成分。

从而（ér）使正常的（de）运动模式不（bù）断得到（）巩固和（hé）发展，最终脱离不（bù）正常的（de）运动模式，逐渐过（guò）渡到（）正常的（de）功能（néng）性运动。

训练包括躯干及上（shàng）肢训练、行（xíng）走及步态训练等。

六.PNF技术：

分类为（wéi / wèi）神经发育治疗。

(一)理论基础：

通过（guò）刺激人（rén）体本体感受器，激活并募集最大（dà）数量的（de）运动肌纤维参与活动，促进麻痹肌肉的（de）收缩，同时（shí）通过（guò）调节感觉神经的（de）兴奋性，改变肌张力，缓解肌肉痉挛。

PNF 的（de）神经生（nián）理学原理包括：

①刺激的（de）延迟释放导致持续的（de）静态收缩，增加肌肉力量；

②时（shí）间总和（hé）引起的（de）神经肌肉兴奋性；

③空间求和（hé）导致神经肌肉兴奋；

④时（shí）间和（hé）空间的（de）总和（hé）引起肌肉强烈收缩；

⑤利用交互神经支配（又称交互神经抑制）原理，在（zài）主缩肌收缩时（shí）产生（nián）拮抗肌的（de）自（zì）动松弛；

⑥ 通过（guò）扩散（也（yě）称溢出（chū））原理引起较弱运动肌群的（de）收缩；

⑦ 通过（guò）持续诱导引起拮抗肌收缩。

(二)操作方法：

①阻力法、扩散与强化、手法接触、本体感受输入的（de）姿势与身体力学原理、言语刺激（指令）、视觉刺激、伸展、压力法、动作时（shí）间顺序等；

②上（shàng）肢运动模式为（wéi / wèi）屈-外展-外旋、伸-内收-内旋、屈-内收-外旋、伸-外展-内旋；下（xià）肢屈曲-外展-内旋、伸展-内收-外旋、屈曲-内收-外旋、伸展-外展-内旋；

③节律起始、等张组合、拮抗肌动态逆转、稳定性逆转和（hé）节律稳定；

④反复拉伸（反复收缩）的（de）起始范围和（hé）反复拉伸的（de）全程；

⑤收缩-舒张；

⑥保持放松；

⑦ 重复上（shàng）述动作。

该技术主要（yào）根据需求用于（yú）年（nián）龄较大（dà）的（de）儿童。

七. 运动控制和（hé）运动学习：

(一)理论基础：

运动控制（motor，MC）是（ shì）指人（rén）体调节或管理运动的（de）能（néng）力，包括肢体准确完成特定功能（néng）活动的（de）能（néng）力。

运动学习（MRP）是（ shì）指通过（guò）有（yǒu）针对（duì）性的（de）练习活动，利用多种反馈（视觉、听觉等）来（lái）实现功能（néng）重组。

皮肤、身体姿势等）以（yǐ）增强训练效果。

基于（yú）神经生（nián）理学、运动学、生（nián）物力学、行（xíng）为（wéi / wèi）科学以（yǐ）及中（zhōng）枢神经可（kě）塑性和（hé）功能（néng）重组，虽然这（zhè）些基本理论和（hé）治疗原则已不（bù）同程度地（dì）被各种技术采用，但仍然不（bù）够。全面而（ér）全面。

应注意以（yǐ）下（xià）几个（gè）方面：

①具体而（ér）非抽象的（de）培训项目或目标；

②反复强化；

③兴趣；

④具有（yǒu）挑战性；

⑤社交沟通；

⑥唤醒水平；

⑦避免或减少受伤后（hòu）的（de）适应性变化。

(二)操作方法：

在（zài）小儿脑瘫的（de）康复治疗中（zhōng）强调：

① 以（yǐ）反射动作、模式动作和（hé）随意动作来（lái）指导训练；

②任务导向训练或活动聚焦治疗；