一吹风就（jiù）感冒，一活动就（jiù）喘气 先天（tiān）性气管狭窄是（ shì）种什么病？

石卓 医学博士，副主任医师，心脏外科医疗组长。浙江省医学会（huì）小儿外科分会（huì）心胸外科学组秘书，入选首批国（guó）家（jiā）儿童医学中（zhōng）心青年（nián）学科带头人（rén）培训计划。 专业方向：先天（tiān）性心脏病的（de）微创小切口手术、复杂先天（tiān）性心脏病的（de）个（gè）体化分期手术、胎儿先天（tiān）性心脏病的（de）一体化诊疗。

笔述专家（jiā）：浙江大（dà）学医学院附属儿童医院心脏外科 石卓副主任医师

我（wǒ）有（yǒu）一个（gè）熟悉的（de）小患者，名叫小宝，今年（nián）七岁了，虎头虎脑，超级可（kě）爱。但和（hé）其他（tā）小朋友不（bù）一样的（de）是（ shì），他（tā）一点也（yě）不（bù）“活泼好（hao）动”，即使是（ shì）在（zài）安静状态下（xià），呼吸声也（yě）是（ shì）粗重的（de）、费力的（de），能（néng）听到（）气管深处由于（yú）狭窄发出（chū）来（lái）的（de）紧促气流声。哪怕稍微活动一下（xià），都足以（yǐ）让他（tā）喘气喘上（shàng）半天（tiān）。

二个（gè）月大（dà）时（shí）就（jiù）被确诊这（zhè）种病

小宝刚出（chū）生（nián）二个（gè）多月时（shí）就（jiù）被诊断为（wéi / wèi）肺动脉吊带、先天（tiān）性气管环伴狭窄，被送到（）我（wǒ）们（men）医院接受治疗。

什么是（ shì）先天（tiān）性气管环？通常情况下（xià），人（rén）类的（de）气管由一八-二二个（gè）软骨环构成骨架，来（lái）保持气道（dào）的（de）通畅。软骨环呈C形，C开口的（de）部分称为（wéi / wèi）膜部，是（ shì）软组织。气管环则不（bù）然，软骨环呈O形，没有（yǒu）开口的（de）膜部，直径较正常气管部分小。因此，先天（tiān）性气管环通常伴随气管狭窄。

肺动脉吊带指的（de）是（ shì），左肺动脉起源于（yú）右肺动脉远端，绕行（xíng）至气管后（hòu）方，在（zài）气管和（hé）食管之（zhī）间走向左肺门供应左肺。左肺动脉走行（xíng）迂曲，环绕气管，常常伴随先天（tiān）性气管环、气管狭窄，通常称为（wéi / wèi）环—吊带综合征。意思是（ shì）这（zhè）两者往往同时（shí）出（chū）现。

考虑到（）小宝年（nián）龄还小，同期行（xíng）肺动脉吊带和（hé）气管狭窄手术创伤大（dà）、手术时（shí）间长，对（duì）于（yú）小月龄婴儿来（lái）说（shuō）尤其显得风险偏高，经过（guò）讨论，我（wǒ）们（men）只给他（tā）做了肺动脉吊带的（de）矫治术，气管狭窄随访观察。

按照预期的（de）方案，小宝接受了第一次手术，并且平稳度过（guò）了围术期，顺利出（chū）院。

气管手术到（）底要（yào）不（bù）要（yào）做？

这（zhè）些年（nián）来（lái），我（wǒ）们（men）一直和（hé）小宝的（de）妈妈保持联系，也（yě）始终关注着孩子（zǐ）的（de）成长状况。

抚养小宝长大（dà），确实是（ shì）一件耗费心力的（de）事（shì）。别人（rén）家（jiā）的（de）娃成天（tiān）在（zài）外面跑跑跳跳，小宝呢，脆弱得仿佛一吹风就（jiù）会（huì）生（nián）病。他（tā）特别容易感冒，一感冒就（jiù）发展成肺炎，而（ér）且由于（yú）气管狭窄，肺里的（de）分泌物排不（bù）出（chū）来（lái），炎症反复，肺炎迁延难愈。

随着孩子（zǐ）的（de）成长，新的（de）问题慢慢显现出（chū）来（lái）：除了容易呼吸道（dào）感染，大（dà）运动也（yě）不（bù）能（néng）做，一动就（jiù）喘。孩子（zǐ）在（zài）学校没法参加体育活动，看着其他（tā）同龄孩子（zǐ）玩耍，眼里都是（ shì）羡慕。

小宝妈妈带着孩子（zǐ）再次来（lái）到（）我（wǒ）们（men）门诊，她希望，孩子（zǐ）也（yě）能（néng）够大（dà）口地（dì）呼吸、自（zì）由地（dì）奔跑。

通过（guò）门诊的（de）初步CT评估和（hé）运动耐力的（de）询问，我（wǒ）给小宝制订了气管手术方案和（hé）建议。

多年（nián）来（lái），治疗气管狭窄已经开发出（chū）许多不（bù）同的（de）外科手术技术，包括短段狭窄的（de）端对（duì）端吻合术、使用自（zì）体心包、气管自（zì）体移植、同种异体主动脉移植的（de）补片气管成形术，以（yǐ）及目前作为（wéi / wèi）主流的（de）气管滑片成形术（Slide技术）。

Slide技术是（ shì）通过（guò）在（zài）狭窄段的（de）中（zhōng）点切开气管，对（duì）近端和（hé）远端气管段的（de）相对（duì）侧进行（xíng）纵向切口，并进行（xíng）斜向的（de）滑动吻合。术中（zhōng）游离和（hé）松解气管，通过（guò）滑动缩短气管，但增加其直径。这（zhè）种创新技术存活率超过（guò）七0%，术后（hòu）重症监护病房住院时（shí）间通常显著缩短，且并发症较少，是（ shì）目前全世界通用的（de）主流气管手术技术。

小宝采用的（de）就（jiù）是（ shì）经典的（de）Slide手术方式，术中（zhōng）“牺牲”了二.五cm的（de）长度，使气管直径增加一倍，达到（）正常标准。

术后（hòu），伴随了小宝七年（nián）的（de）喘息声终于（yú）消失了，二周以（yǐ）后（hòu），他（tā）各方面恢复满意，呼吸道（dào）情况良好（hao），顺利出（chū）院。

完善流程助力快速康复

小宝的（de）气管手术之（zhī）所以（yǐ）这（zhè）么顺利、恢复得这（zhè）么快，不（bù）仅仅是（ shì）手术的（de）缘故，更得益于（yú）围手术期的（de）多团队协助，包括术前的（de）气管镜检查、术中（zhōng）定位、术后（hòu）清理气道（dào）、远期检查评估等。

仔细而（ér）详尽地（dì）评估每一位患者的（de）气道（dào）狭窄情况，通过（guò）无创的（de）CT和（hé）有（yǒu）创的（de）气管镜相结合，综合患者的（de）基础状态，制订合理的（de）手术方案，是（ shì）每一位心外科医生（nián）的（de）职责。

此外，影像学团队精确评估气管狭窄程度、长度、解剖位置，外科团队制订成熟的（de）手术方案，护理团队提供拍背、电按摩、雾化等合适的（de）物理治疗方法……在（zài）我（wǒ）们（men）医院，这（zhè）已经形成一整套完善流程，能（néng）够帮助患者更好（hao）地（dì）度过（guò）手术期，尽早回归平常生（nián）活。