“进口药”退出（chū）公立医院：中（zhōng）产阶级转向民营医院和（hé）商业保险？

二0二四年（nián）一二月三0日，第一0批国（guó）家（jiā）药品集中（zhōng）采购结果正式公布。这（zhè）次集采被称为（wéi / wèi）“历史之（zhī）最”，不（bù）仅参与投标的（de）产品数量最多（共四九三家（jiā）企业的（de）七七八个（gè）产品），降价幅度也（yě）最大（dà），多个（gè）产品降幅超过（guò）九0%，甚至阿司匹林肠溶片的（de）中（zhōng）标单价降至三分钱一片。然而（ér），最令人（rén）意外的（de）是（ shì），原研药在（zài）本轮集采中（zhōng）无一中（zhōng）选。

经过（guò）六年（nián）的（de）一0轮集采，原研药逐渐退出（chū）公立医院已成为（wéi / wèi）定局。这（zhè）一变化不（bù）仅影响了患者的（de）用药选择，也（yě）让药企开始转向院外市场寻求新的（de）销售通路。医药市场的（de）格局变化，使得民营医院、电商平台和（hé）保险公司等相关行（xíng）业试图抓住原研药带来（lái）的（de）新机遇。

张淼是（ shì）一位深圳的（de）母亲，她的（de）女儿因合胞病毒肺炎住院。为（wéi / wèi）了确保女儿能（néng）用上（shàng）原研药，她驱车一个（gè）半小时（shí）来（lái）到（）一家（jiā）公立医院的（de）国（guó）际部。尽管国（guó）际部能（néng）够提供更全面的（de）检查，但在（zài）药品方面，大（dà）部分仍然是（ shì）集采仿制药。面对（duì）这（zhè）种情况，张淼只能（néng）偷偷地（dì）用自（zì）己的（de）原研药替换医院发放的（de）仿制药，这（zhè）让她感到（）无奈和（hé）焦虑。

张淼回忆说（shuō）：“以（yǐ）前在（zài）公立医院就（jiù）诊时（shí），医生（nián）会（huì）问我（wǒ）要（yào）用进口药还是（ shì）国（guó）产药，现在（zài）这（zhè）种选择似乎已经不（bù）存在（zài）了。” 这（zhè）次经历让她开始考虑未来（lái）的（de）就（jiù）医是（ shì）否应该转向高端私立医院，但又担心私立医院的（de）医疗水平不（bù）如公立医院可（kě）靠。

五六岁的（de）徐诗雅是（ shì）一位医学院教授，去（qù）年（nián）一二月确诊乳腺癌后（hòu），她面临着更为（wéi / wèi）复杂的（de）用药问题。化疗药物进入集采后（hòu），价格低廉的（de）仿制药成为（wéi / wèi）主流，但徐诗雅坚持使用原研药，以（yǐ）减少副作用。然而（ér），她发现注射针剂的（de）管控非常严格，即使通过（guò）各种渠道（dào）寻找，也（yě）无法找到（）所需的（de）原研药。

徐诗雅感叹道（dào）：“我（wǒ）之（zhī）前一直以（yǐ）为（wéi / wèi）凭借自（zì）己的（de）人（rén）脉可（kě）以（yǐ）找到（）原研药，但现实却让我（wǒ）失望。注射针剂的（de）管控比口服药严格得多，很多药企因为（wéi / wèi）没有（yǒu）出（chū）口渠道（dào）而（ér）减少了投放量。”

随着原研药在（zài）公立医院的（de）逐渐消失，一些患者开始转向民营医院。鲍宇克是（ shì）上（shàng）海某社会（huì）办医疗机构的（de）首席运营官，他（tā）指出（chū），从三四年（nián）前集采普遍落地（dì）开始，越来（lái）越多的（de）患者为（wéi / wèi）了进口药选择民营医院。这（zhè）些患者并非都是（ shì）富人（rén），多数是（ shì）普通工薪阶层。

民营医院的（de）优势在（zài）于（yú）限制较少，不（bù）受DRG支付模式的（de）影响，且原研药供应充足。一些民营医院还打出（chū）“进口药”的（de）招牌来（lái）吸引患者，药企也（yě）开始重视这（zhè）个（gè）市场，派出（chū）医药代表进行（xíng）商业推广。

然而（ér），民营医院面临的（de）挑战也（yě）不（bù）容忽视。一.原研药并不（bù）是（ shì）无限量供应的（de），大（dà）多数民营医院也（yě）是（ shì）医保定点机构，受到（）与公立医院相同的（de）限制。二.对（duì）于（yú）癌症等复杂疾病，民营医院需要（yào）具备完善的（de）诊疗体系，包括无菌环境、护理团队和（hé）后（hòu）续治疗能（néng）力。

对（duì）于（yú）不（bù）愿以（yǐ）价换空间的（de）药企来（lái）说（shuō），原研药可（kě）能（néng）全面退出（chū）中（zhōng）国（guó）市场。何超明从事（shì）药品商品化领域二0余年（nián），他（tā）表示，原研药在（zài）集采中（zhōng）的（de）失败意味着其失去（qù）了院内生（nián）存空间。虽然部分药企试图通过（guò）院外市场寻找出（chū）路，但整体来（lái）看，提振能（néng）力有（yǒu）限。

未来（lái），民营医院能（néng）否通过（guò）提供原研药形成差异化竞争优势，仍然有（yǒu）待观察。对（duì）于（yú）患者而（ér）言，如何在（zài）公立与私立医院之（zhī）间做出（chū）最佳选择，依然是（ shì）一个（gè）复杂的（de）问题。