乳腺癌分型精准诊疗改写治疗格局

中（zhōng）新网上（shàng）海一月一四日电 (记者 陈静)“医保目录的（de）逐步扩展，特别是（ shì）肿瘤药物种类增加，对（duì）乳腺癌患者具有（yǒu）非常重要（yào）的（de）意义。”复旦大（dà）学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师张剑教授一四日接受采访时（shí）表示，“我（wǒ）们（men）非常欣喜地（dì）看到（）抗体偶联药物(ADC)进入医保，这（zhè）是（ shì）抗体偶联药物在（zài）肿瘤领域中（zhōng）的（de）重要（yào）突破，同时（shí）能（néng）让患者及时（shí）得到（）可（kě）用的（de）、可（kě）落地（dì）的（de）创新治疗方案，进一步提升患者获益。”

据悉，随着乳腺癌诊治水平不（bù）断提升，乳腺癌发病率已降到（）全球肿瘤发病率的（de）第二位。近年（nián）来（lái），随着对（duì）乳腺癌分子（zǐ）分型了解的（de）不（bù）断深入，新型抗肿瘤药物层出（chū）不（bù）穷，“分型精准诊疗”理念的（de）出（chū）现也（yě）逐渐改写了乳腺癌的（de）治疗格局。

乳腺癌的（de）分子（zǐ）分型通常有（yǒu）四种，不（bù）同分型治疗手段、预后（hòu）各有（yǒu）差异。张剑教授表示，尽管经过（guò）充分的（de）治疗，比如：通过（guò）手术、放疗、化疗、内分泌治疗，甚至靶向治疗，仍然有（yǒu）二0%至三0%的（de）患者会（huì）进入晚期阶段，即：转移性的（de）阶段。“这（zhè）个（gè）时（shí）候要（yào）根据分子（zǐ）分型，特别是（ shì）转移之（zhī）后（hòu）的（de）穿刺的（de）新的（de）分子（zǐ）分型来（lái）进行（xíng）治疗。”他（tā）表示，新药的（de）涌现使得治疗产生（nián）进步，患者的（de）生（nián）存时（shí）间进一步延长。

在（zài）采访中（zhōng），张剑教授直言，晚期乳腺癌治疗要（yào）细水长流：患者既要（yào）活得长，生（nián）存质量又要（yào）好（hao），但前提是（ shì）要（yào）有（yǒu）充足的（de）药物可（kě）用。据悉，晚期乳腺癌大（dà）多具有（yǒu）侵袭性强、恶性程度高、病情发展快、易发生（nián）病灶转移等特点。相较早期，晚期患者通常经历了多线治疗，身体状况较差，病情复杂，肿瘤耐药性强，常伴有（yǒu）远处转移，并承受更多来（lái）自（zì）疾病本身甚至心理和（hé）经济等多方压力，负担沉重。

在（zài）过（guò）去（qù）很长一段时（shí）间内，依据人（rén）表皮生（nián）长因子（zǐ）受体-二(HER二)的（de）状态，乳腺癌被简单划分为（wéi / wèi）“HER二阳性”和（hé）“HER二阴性”两类。不（bù）过（guò），随着针对（duì）HER二靶向治疗药物不（bù）断研发与临床应用，不（bù）仅HER二阳性患者的（de）生（nián）存预后（hòu）得到（）进一步改善，HER二低表达乳腺癌也（yě）成为（wéi / wèi）新的（de）治疗类型。

据悉，在（zài）所有（yǒu）乳腺癌患者中（zhōng），HER二阳性乳腺癌约占二0%。相较其他（tā）类型，该分型肿瘤侵袭性更强，患者预后（hòu）更差。张剑教授介绍，ADC药物的（de）出（chū）现改变了这（zhè）类患者的（de）临床结局。“HER二是（ shì）治疗HER二阳性乳腺癌的（de）有（yǒu）效靶点，而（ér）ADC药物可（kě）以（yǐ）直接瞄准这（zhè）个（gè）靶点，使得药物能（néng）够特异性地（dì）传递到（）肿瘤细胞，并产生（nián）杀伤作用。相比传统的（de）化疗加抗HER二治疗，ADC药物具有（yǒu）更多的（de）靶向性，能（néng）够产生（nián）‘一 一>二’的（de）效果，疗效相对（duì）更优。”

HER二低表达患者约占所有（yǒu）乳腺癌的（de）四五%至五五%。此前，由于（yú）患者HER二表达水平较低，在（zài）既往治疗过（guò）程中（zhōng）常常被判定为（wéi / wèi）HER二阴性进行（xíng）治疗，抗HER二靶向药对（duì）其的（de）治疗效果非常有（yǒu）限。张剑教授强调：“从HER二低表达的（de）角度上（shàng）讲，新一代ADC药物的（de）出（chū）现改变了既往HER二阳性、HER二阴性两分法，并带来（lái）了非常明显的（de）治疗格局变化，使得HER二低表达成为（wéi / wèi）新的（de）治疗分型。当然最重要（yào）的（de）是（ shì），它最终实际改善了这（zhè）部分患者的（de）生（nián）存，这（zhè）也（yě）是（ shì）创新药物能（néng）够在（zài）临床应用的（de）关键。”

他（tā）认为（wéi / wèi），ADC药物能（néng）够进入医保是（ shì）医生（nián）们（men）喜闻乐见的（de），原因在（zài）于（yú）对（duì）于（yú）患者而（ér）言，ADC药物成为（wéi / wèi）可（kě）及、可（kě）负担的（de）治疗选择；为（wéi / wèi）乳腺癌患者生（nián）存期延长提供了非常重要（yào）的（de）保障。

据悉，从二0一七年（nián）至今，在（zài）国（guó）家（jiā）创新药审评机制改革措施的（de）推动和（hé）医保政策的（de）大（dà）力支持下（xià），有（yǒu）越来（lái）越多的（de）乳腺癌创新药可（kě）以（yǐ）快速进入临床，给患者提供了更多的（de）治疗选择机会（huì），也（yě）有（yǒu）效减轻了患者的（de）经济压力和（hé）思想负担。张剑教授指出（chū）：“希望医保落地（dì）之（zhī）后（hòu），在（zài）符合医保适应证的（de）情况下（xià），患者能（néng）更早用到（）这（zhè）些药物。”

在（zài）采访中（zhōng），这（zhè）位专家（jiā）表示，对（duì）于（yú）乳腺癌，现在（zài）医学界越来（lái）越提倡早诊早治，有（yǒu）很多初期症状需要（yào）警惕，比如：乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大（dà）、皮肤改变等。在（zài）此过（guò）程中（zhōng），患者要（yào）加强筛查，特别是（ shì）四0岁以（yǐ）上（shàng）的（de）女性。他（tā）建议每年（nián）或者每两年（nián）做一次钼靶或者B超的（de）检查，从而（ér）对（duì）早诊早治提供一定的（de）帮助。张剑教授强调关注乳腺癌的（de）高危因素，比如：既往有（yǒu）家（jiā）族史、既往已经明确有（yǒu）基因突变或者四0岁之（zhī）前诊断了一些不（bù）典型增生（nián），还有（yǒu）已经发生（nián）过（guò）小叶原位癌、导管原位癌及一些相关因素者，尤其需要（yào）注意发生（nián）乳腺癌的（de）风险。(完)【编辑:李润泽】